Søvnproblemer

Kognitiv atferdsterapi for insomni baseres på flere supplerende tilnærminger, som stimuluskontroll, søvnrestriksjon og kognitive intervensjoner. Pasienten fører en søvndagbok for å kartlegge søvnvaner og søvnmengde. Det innebærer en systematisk registrering av leggetid, innsovningstid, nattlige oppvåkninger og oppvåkningstidspunkt. Man kan dessuten registrere soving på dagtid, dagtidsfungering og søvnkvalitet, og andre viktige faktorer som kan påvirke søvnen.

Hensikten med stimuluskontroll og søvnrestriksjon er at leggetid, soverom og seng skal styrkes som utløsere for søvn samt å styrke kvaliteten på søvnen og stabilisere døgnrytmen. Man skal utvikle nye søvnvaner som øker sjansen for å falle i søvn, forbli i søvnen, ha god søvnkvalitet og ikke våkne tidligere enn nødvendig.

Som terapeut må du evne å formidle håp, og du må være entusiastisk, men samtidig tålmodig. Det kan ta tid å endre på søvnmønstre som for mange er etablert over flere år.

Sentrale faser i kognitiv atferdsterapi for søvnproblemer

Behandlingen kan deles inn i følgende faser:

• Fase 1
  • gjennomføre utredning og starte kartlegging med søvndagbok
  • gi informasjon om søvnregulering, søvn og behandlingen
• Fase 2
  • opplæring i søvnhygiene, igangsetting av stimuluskontroll og søvnrestriksjon
  • presentasjon og utprøving av supplerende kognitive teknikker, og arbeid med grubling og bekymring omkring søvnproblemene
  • gå regelmessig gjennom søvndagbok og hjemmeoppgaver
  • følge opp etterlevelsen av intervensjonene og gi innspill til hvordan pasienten kan løse problemer med gjennomføring som dukker opp
• Fase 3
  • følge opp alle komponentene
  • diskutere og planlegge hvordan de ulike komponentene kan brukes etter avsluttet behandling, med en plan for tilbakefallsforebygging

Dokumentasjon viser gode resultater

Flere metaanalyser viser at kognitiv atferdsterapi ved insomni gir gode resultater, både på kort og på lang sikt. I nasjonale behandlingsveiledere anbefales tilnærmingen som førstevalg. Behandlingen har dessuten positiv effekt også på depresjon, angst, dagtidsøvnighet, tretthet, livskvalitet og sosial fungering. Internettbasert behandling har også gode resultater.

Studier som er gjort med kognitiv atferdsterapi for insomni for pasienter med somatisk sykdom, viser tilsvarende resultater som for pasienter uten sykdom, og metodene som benyttes, er i hovedsak de samme. Samtidig kan det ofte være viktig å gjøre tilpasninger, for eksempel på grunn av smerter, kløe, hetetokter, pusteproblemer, kvalme og hoste om natten, vedvarende utmattelse om dagen, sykehusinnleggelser og medisiner som motvirker god søvn.

Arbeidsbok og veileder for behandling

Det er laget en arbeidsbok for pasienter i individuell behandling og en tilsvarende arbeidsbok for pasienter i behandling i gruppe. Arbeidsboken inneholder nyttig kunnskap til pasienten og beskriver de ulike tiltakene, med konkrete øvelser underveis.

Det er laget en veileder for behandlere med råd til deg som helsepersonell om hvordan behandlingen konkret kan legges opp i samarbeid med pasienten.

Undersøk hva pasienten tidligere har prøvd ut av behandling og tiltak, og hva resultatet har vært. Si så at du vil komme til å foreslå konkrete tiltak som gjennom forskning har vist seg å kunne hjelpe mange. Gi informasjon om langvarige smerter, og vis da til arbeidsboken som du anbefaler pasienten å lese, med dens gjennomgang av symptomer, forekomst og teorier om årsakssammenhenger. Så kan dere sammen legge opp en plan for hvordan dere kan følge forslagene til tiltak og øvelser i dette behandlingsopplegget. Dere kan da velge å følge behandlingsopplegget slik det er beskrevet, eller prioritere noen av tiltakene som foreslås, ut fra pasientens behov og de rammene du har i din arbeidssituasjon.